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孩子都愛(ài)玩水，游泳池更是一個(gè)充滿了樂(lè)趣的地方。嬰幼兒游泳起源于20世紀(jì)60年代的歐美國(guó)家，近年來(lái)在我國(guó)也十分流行，很多家長(zhǎng)會(huì)帶著寶寶去體驗(yàn)親子游泳等水中活動(dòng)項(xiàng)目。但是，由于嬰幼兒游泳同時(shí)伴有安全和健康隱患，反對(duì)和爭(zhēng)議的聲音也一直不絕于耳，這讓很多寶爸寶媽倍感焦慮。孩子到底多大學(xué)習(xí)游泳更合適？游泳池水用氯化物消毒會(huì)傷害到孩子嗎？今天，我們就從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度，聊一聊家長(zhǎng)關(guān)心的這個(gè)話題。

孩子多大可以開(kāi)始學(xué)游泳？

新生嬰兒在面部浸入水中時(shí)，會(huì)出現(xiàn)自動(dòng)屏氣、心率減緩、外周血管收縮的“潛水反射”，身體進(jìn)入水中后也會(huì)出現(xiàn)伸展身體、手腳舞動(dòng)的“游泳反射”，但這些原始反射屬于人類本能的防御機(jī)制，一般會(huì)在生后4-6月逐漸消失，并不代表嬰兒天生會(huì)游泳。

3-4個(gè)月以下的小寶寶還不能很好地控制軀干肌肉、保持頭部豎立，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制也還不完善，而且很容易吞下池水造成水中毒，這個(gè)年齡階段的寶寶，進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)很高，為了寶寶的安全和健康，不推薦進(jìn)行任何嬰兒水中活動(dòng)。

對(duì)于稍大一些的嬰幼兒，不同國(guó)家的權(quán)威機(jī)構(gòu)觀點(diǎn)并不一致。美國(guó)紅十字會(huì)（American Red Cross）提供針對(duì)6個(gè)月以上嬰幼兒的游泳項(xiàng)目，但從預(yù)防淹溺的安全角度來(lái)說(shuō)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics, 以下簡(jiǎn)稱AAP）的觀點(diǎn)比較保守，不推薦1歲以下的嬰兒進(jìn)行游泳訓(xùn)練。

至于1-4歲的兒童是否該學(xué)習(xí)以掌握必備水中自救技能為目的游泳課程，AAP認(rèn)為目前的研究證據(jù)還不足以得出統(tǒng)一的結(jié)論，如果家長(zhǎng)想讓這個(gè)年齡段的孩子學(xué)習(xí)游泳，一定要綜合評(píng)估孩子的生理和心理發(fā)育情況后再做決定。相較而言，加拿大兒科協(xié)會(huì)（Canadian Pediatrics Associations）的觀點(diǎn)則相對(duì)寬松，認(rèn)為4歲以下的嬰幼兒游泳課程雖然不能預(yù)防淹溺，但可以培養(yǎng)孩子在水中活動(dòng)的信心和基本的安全技能。

對(duì)于4歲以上的學(xué)齡前兒童，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦所有身體條件適合的孩子都學(xué)習(xí)游泳，以掌握必備的水中自救技能，預(yù)防淹溺。

以上推薦主要是針對(duì)正規(guī)的游泳技能訓(xùn)練，如果家長(zhǎng)只是想帶稍大一些的寶寶玩水，那么可以參考加拿大兒科協(xié)會(huì)及世界嬰幼兒水中活動(dòng)聯(lián)盟（The World Aquatic Infants and Children Network，一個(gè)推廣嬰幼兒水上活動(dòng)的民間組織）的建議，考察嬰幼兒游泳館是否具備以下安全要素：

1. 家長(zhǎng)全程參與；

2. 孩子與成人看護(hù)者的距離不能超過(guò)一臂；

3. 體重9kg以下的孩子應(yīng)該全程由成人抱持；9kg以上的兒童應(yīng)穿著符合安全標(biāo)準(zhǔn)的救生衣；

4. 有資質(zhì)的教練，1對(duì)1或1對(duì)2的指導(dǎo)；

5. 舒適的池水溫度；

6. 干凈清潔的水質(zhì)；

7. 盡量減少頭部浸入水中的機(jī)會(huì)。

此外，一定不能給寶寶使用游泳脖圈這類有安全隱患的產(chǎn)品。即使是稍大一些的孩子，游泳圈也不是有效的救生用品。

家長(zhǎng)要時(shí)刻牢記為自己的孩子安全負(fù)責(zé)，即使孩子已經(jīng)學(xué)會(huì)了踩水和漂浮，即使有教練或救生員在場(chǎng)，也不能分心，不要讓孩子離開(kāi)自己的視線。

我們也建議家長(zhǎng)參加急救課程并且定期復(fù)習(xí)自己的心肺復(fù)蘇（CPR）技能，一旦出現(xiàn)意外時(shí)，確保可以使用正確的方式幫助孩子。

泳池水使用氯化物消毒，會(huì)導(dǎo)致孩子生病嗎？

游泳作為一項(xiàng)健康的有氧運(yùn)動(dòng)，本身可以鍛煉孩子的心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)。但不少家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心泳池的水質(zhì)不合格，或使用了違規(guī)的消毒劑，導(dǎo)致寶寶生病。必須說(shuō)明的是，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，為了預(yù)防可以通過(guò)接觸或水傳播的傳染病，最有效的游泳池水消毒方式是還是使用氯化物。臭氧或紫外線等物理消毒方式雖然可以在水進(jìn)入泳池前殺滅水中的病原，但這種作用并不能持續(xù)，無(wú)法有效殺滅水進(jìn)入泳池后、來(lái)自游泳者皮膚或呼吸消化道的病原微生物，所以還是要和含氯消毒劑等化學(xué)消毒方式結(jié)合使用（這也是我國(guó)目前自來(lái)水的主要消毒方式），而最終的消毒效果還取決于消毒和換水頻率、人流量等因素。

但是，過(guò)高的游離氯的確會(huì)刺激我們的皮膚和粘膜，造成不適，因此，“余氯”水平是檢測(cè)泳池水質(zhì)的一個(gè)重要指標(biāo)。根據(jù)我國(guó)最新發(fā)布的《游泳池水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)CJ/T 244-2016》，游離性余氯的限值在0.3-1.0mg/L。這一標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織的推薦相符（<1.0mg/L），比世界游泳聯(lián)合會(huì)FINA（Fédération internationale de natation）對(duì)于世界競(jìng)賽級(jí)泳池池水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)略微寬松（0.3-0.6mg/L）。在這個(gè)范圍之外，余氯的水平過(guò)高或過(guò)低，都對(duì)健康不利。

需要提醒各位家長(zhǎng)的是，嬰幼兒游泳機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻低，缺少統(tǒng)一監(jiān)管，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，如果爸爸媽媽想帶寶寶體驗(yàn)水中活動(dòng)，一定要選擇規(guī)范消毒的游泳場(chǎng)館。

游泳與兒童常見(jiàn)疾病

我們?cè)倬唧w說(shuō)說(shuō)游泳與兒童常見(jiàn)疾病的關(guān)系。

游泳與濕疹

濕疹是嬰幼兒的常見(jiàn)皮膚病，絕大多數(shù)孩子的濕疹并不是由于接觸了某種特定過(guò)敏原造成的，主要的發(fā)病原因是皮膚屏障功能的缺陷。游泳本身是一項(xiàng)對(duì)大多數(shù)濕疹兒童很友好的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楹推渌倪\(yùn)動(dòng)相比，游泳不會(huì)導(dǎo)致身體過(guò)熱和出汗，加重皮膚瘙癢。泳池使用的含氯消毒劑，的確可能會(huì)引起一部分孩子濕疹加重，當(dāng)泳池水的pH值過(guò)高時(shí)，也會(huì)增加鈣在皮膚表面的沉積，引起干燥不適。但也有些孩子會(huì)在游泳之后病情反而出現(xiàn)了緩解，這是因?yàn)槁缺旧韺?duì)于引起濕疹加重的金黃色葡萄球菌有殺滅作用。所以，濕疹并不是游泳的禁忌。

英國(guó)國(guó)家濕疹協(xié)會(huì)（National Eczema Society）推薦，為了保護(hù)孩子的皮膚，應(yīng)該注意進(jìn)入泳池前要先用溫水沐浴，再涂抹保濕霜或油膏，然后再下水游泳。

游泳后也要盡快重復(fù)同樣的步驟，并需使用比平時(shí)更多的保濕霜。如果需要使用防曬產(chǎn)品，建議和使用保濕霜的時(shí)間至少間隔半小時(shí)，以避免防曬霜被稀釋。濕疹的孩子可選擇主要成分為氧化鋅或二氧化鈦的物理防曬產(chǎn)品。

不過(guò)，如果孩子濕疹處于急性加重期，特別是出現(xiàn)了皮膚破損或者合并感染的情況，應(yīng)該首先配合醫(yī)生積極治療，這種情況下，最好避免游泳。

游泳與哮喘、過(guò)敏性鼻炎等呼吸道疾病

有一些初步的研究證據(jù)發(fā)現(xiàn)，嬰兒游泳可能和病毒誘發(fā)的喘息性疾病的發(fā)生有關(guān)，但尚不清楚是含氯消毒劑的直接刺激削弱了呼吸道的粘膜免疫功能，還是衛(wèi)生不合格的公共泳池利于引起喘息的呼吸道病毒傳播。與游泳相比，過(guò)敏性鼻炎、哮喘等呼吸道過(guò)敏性疾病更明確的危險(xiǎn)因素是家族遺傳、早期抗生素使用、煙霧暴露、接觸過(guò)敏原（如塵螨、霉菌、花粉、動(dòng)物皮毛）等。

遺傳因素?zé)o法改變，但是嚴(yán)格把握抗生素的使用指征，積極控?zé)煟瑴p少日常生活中的過(guò)敏原暴露，是減少呼吸道過(guò)敏性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)作頻率的關(guān)鍵。我國(guó)濫用抗生素的情況十分普遍，本身又是煙草消費(fèi)大國(guó)，建議首先積極改變這些常見(jiàn)的危害孩子健康的不良習(xí)慣，并規(guī)范使用哮喘或過(guò)敏性鼻炎的控制藥物，即使是患有哮喘，孩子也一樣可以參加正常的體育運(yùn)動(dòng)。要知道，奧林匹克游泳冠軍中，還有幾位哮喘患者呢。

不過(guò)，有一點(diǎn)需要注意的是，游泳場(chǎng)館更衣室的環(huán)境一般比較溫暖潮濕，如果衛(wèi)生消毒不徹底，很容易造成霉菌滋生，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。如果孩子進(jìn)入游泳場(chǎng)館后出現(xiàn)打噴嚏、鼻癢、咳嗽、喘息的癥狀，說(shuō)明環(huán)境中可能存在過(guò)敏原暴露，如果這種情況反復(fù)出現(xiàn)，建議為孩子更換一家游泳館。

游泳與中耳炎

“耳朵進(jìn)水會(huì)導(dǎo)致中耳炎”，這是一個(gè)廣泛而深入人心的誤解。其實(shí)，我們的外耳和中耳之間有一個(gè)天然存在的屏障——鼓膜，這個(gè)結(jié)構(gòu)不僅能產(chǎn)生共振幫助我們更好地接收聲音，更是阻止外界細(xì)菌進(jìn)入的有效防線。只要我們鼓膜處于完整的狀態(tài)，就不必?fù)?dān)心耳朵進(jìn)水引起中耳炎。和游泳相關(guān)的耳部疼痛，更多的是耵聹（俗稱“耳屎”的黃色蠟樣物）被水軟化、體積膨脹造成的。 

出現(xiàn)這種情況時(shí)，切勿自行挖耳，以免損傷外耳道皮膚或鼓膜。建議到耳鼻喉專科就診，交由醫(yī)生使用專業(yè)的方法去處理。

還有一種和游泳相關(guān)的耳痛原因叫做“外耳道炎“，是由于過(guò)度潮濕的外耳道環(huán)境導(dǎo)致局部致病菌過(guò)度生長(zhǎng)的造成感染性炎癥，由于耳部皮膚緊貼鼓膜，缺少軟組織，外耳道炎可能會(huì)造成耳朵劇烈疼痛，尤其是牽拉耳垂時(shí)。外耳道炎一般需要外用抗生素滴耳液治療，必要時(shí)需要配合口服抗生素。為了預(yù)防外耳道炎，孩子游泳時(shí)可以佩戴干凈的耳塞防止耳朵進(jìn)水，并盡量避免孩子的頭部潛入水中。

如果孩子已經(jīng)確診為中耳炎伴隨鼓膜穿孔的情況，或者由于慢性復(fù)發(fā)性中耳炎接受了鼓膜置管的治療，建議咨詢耳鼻喉專科醫(yī)生，判斷孩子的情況是否適合游泳。

同理，如果孩子患有鼻竇炎，為了避免游泳時(shí)鼻竇進(jìn)水，同樣應(yīng)該避免潛水，并考慮佩戴鼻夾。

什么情況下不適合游泳？

除了剛才提到的年齡限制和特定疾病外，在傳染性疾病的急性期，如水痘、手足口病、普通或流行性感冒、病毒性結(jié)膜炎等，為了避免傳染他人，建議避免到公共場(chǎng)合活動(dòng)，包括游泳。

不過(guò)，不同疾病的潛伏期和傳染性不同，隔離的要求也不同，孩子何時(shí)可以復(fù)課、參加日常的體育活動(dòng)，可以咨詢兒科醫(yī)生后再做決定。
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